人工心臟血管支架表面優化處理實例

人工心臟血管支架表面優化處理實例

冠狀動脈再成形術又名球囊動脈成形術、經皮腔內冠狀動脈成形術（Percutaneous transluminal coronary angioplasty，簡稱PTCA），也稱作經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，簡稱PCI），是一種醫學手術，為最常見的血管再成形術（Angioplasty），專治心肌梗塞、心臟病、冠心病。在世界已經應用有30年歷史。手術方法是，伸一條小管，沿動脈通往心臟，在冠狀動脈內植入支架，開通閉塞的血管，改善其收窄的情況。

傳統的（「裸機(bare metal）」）冠狀動脈支架提供了機械框架，使動脈壁保持開放，防止冠狀動脈狹窄或縮小。已證明PTCA術合併施行支架置入術在病人的預後優於僅施行血管成形術，能維持動脈功能一段較長的時間間隔。^[2] 較新的藥物洗提支架（DES）是塗有藥物的傳統支架，放置在動脈時，隨著時間的推移釋放藥物。據顯示，這些類型的支架有助於防止動脈再狹窄，透過幾個不同的生理機制，抑制組織在支架上生長和局部調節人體的發炎和免疫反應。 5種藥物，Biolimus A9^[3]，Zotarolimus，sirolimus，everolimus的和紫杉醇（paclitaxel），安全性和有效性已經證明，由支架設備製造商申請對照臨床試驗。^{[來源請求]}然而，2006年歐洲3次試驗似乎表明，藥物塗層支架可能受到被稱為「晚期支架血栓形成」的事件影響，支架內血栓於支架放置後一或多年發生。晚期支架血栓形成發生在0.9％的患者，當發生血栓時非常危險，約1/3案例會致命。^[4][5]新一代的DES產品，例如Biosensors International在歐洲自2008年1月銷售的BioMatrix支架，試圖以生物可分解性（biodegradable）外層消除此風險。
氣球血管擴張手術（balloon angioplasty）常用來描述經皮冠狀介入治療，意即氣球在冠狀動脈內充氣，將斑塊擠壓入動脈血管壁。氣球血管擴張手術仍然作為經皮冠狀介入治療的一部分而執行，很少做為唯一的程序。

支架手術的進行
手術將會在有設備週全的X光機及特別儀器的心導管檢查室內進行。您將躺在一張可移動的X光透視床上，醫生會在要穿刺的地方消毒及蓋上已消毒的手術布；經過局部麻醉後，醫生會將一條塑膠「導管鞘」插進大腿的動脈內，而一條較長的「導引導管」會經由「鞘」內，上達主動脈，冠狀動脈開口。再用「X光顯影劑」經導管注射進入冠狀動脈血管內，讓醫生在X光透視螢幕上，能看到血管影像；醫生會再將一條特別的「導引鋼絲」引進橫跨血管病變狹窄的位置，以便引導氣球導管進入；當球囊橫跨狹窄部位，被充氣及擴張後，膽固醇粥樣瘤便會被壓向血管內壁，血管內徑因而被擴大，從而增加血流通量。

之後球囊被放氣移走，醫生再將另一個負載有金屬支架的球囊導管，導入先前曾被擴張的部位；位置確定後，該球囊便會被充氣，將金屬支架撐開，以固定支撐血管內壁(醫生會因應病人的病況可能植入一個或多個的支架) ；跟著球囊便會被放氣及移走，再經過一連串的高壓氣球導管擴張過程，確定金屬支架完全撐開緊貼血管內壁後，支架即被永久的留在該處，以保持血管擴張。整個過程大約需時2～3小時。

病人的康復
手術完成後，您將會被送到心臟科的加護觀察病房。導管鞘會在手術4～8小時後才取出，傷口需用止血器按壓，並用砂袋固定大腿2～4小時以防止出血；護士會細心監視您的心跳律、血壓及傷口。隔夜後，轉床回病房後，您就可以恢復正常飲食，您的家人亦可隨時前來探望。您應該儘量多喝飲料，以利顯影劑經由小便排出，以減少腎臟負擔。

植入支架的最初幾天，您的行動將會受到一些限制。手術後，您必須躺臥在床，切記不能屈曲或用力移動您曾動手術的腿，以免傷口出血。此時護士可能會用布條輕微約束您的腿。再者，您須百分之百遵守醫生的指示，定時服用能令血液順暢流通的藥物，以免發生可怕的支架內血栓症。醫師會指令頻繁的抽血，檢驗您血液的抗凝血情況，以便調節抗凝血藥物Coumadin的藥量(每天量約2.5mg～5mg)。數天後，醫生會漸續容許您增加活動量，並準備出院。




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